Bestelformulier huisartsen

Direct contact secretariaatmm-frlnop@certe.nl 058 - 293 94 95

Bestelformulier huisarts

Bestellen & Bezorgen

Denk aan de houdbaarheid, bestelt u niet te veel. Bestellingen gedaan vóór 14.00 uur worden de volgende werkdag door onze medewerker medische logistiek bij uw praktijk bezorgd.

In verband met wisselende voorraden eSwabs leveren we per dag maximaal 2 eSwabs per huisarts. We verzoeken u dan ook niet meer dan 2 eSwabs per dag te bestellen. Heeft u vragen hierover? Neemt u dan contact op met onze relatiemanagers.

Bestelformulier 1e lijn

VerzendsetAantal

A: UriSwab - per set

B: Uricult retour - per set

C: SOA - per set

D: Feces - per set (inclusief fecesvanger)

E: Sputum/schimmel - per set

F: MRSA/MRGNS - per set

G: eSwab blauw - per set (nasofarynxset, o.a. voor Coronadiagnostiek)

H: eSwab roze - per set (NIET voor Coronadiagnostiek)

AlgemeenAantal

Aanvraagformulier 1e lijn - per set (= 50 formulieren)

Naamstickers - per stuk

SOA-triagelijst deel 1 en 2 - per set (= 25 stuks)

SOA-triagelijst deel 3 - per set (= 25 stuks)

UWI-vragenlijst 1e lijn - per set (= 25 stuks)

UWI-vragenlijst zorginstellingen - per set (=25 stuks)

Stolbuis - per stuk

Urinepotje met rode deksel - (1 zak = 10 stuks)

VerzendverpakkingenAantal

Oranje verzendenvelop met inhoud (verplicht voor PostNL en taxivervoer) - (per stuk)

Afleveradres

Naam huisartsenpraktijk*

Besteller*

E-mail*

Telefoonnr.*

Adres

Huisnummer

Postcode

Woonplaats*

Opmerking

Aanvragergegevens onthouden op deze computer (d.m.v. een cookie)

Ik heb het Privacy Statement gelezen en ga hiermee akkoord.*

(Wij gebruiken deze gegevens om de door u gekozen artikelen naar u toe te sturen en u in te lichten over het verzendproces. Deze gegevens worden niet bewaard. Door dit contactformulier te verzenden gaat u hiermee akkoord.)

Vul hier niets in a.u.b.